朋友的父亲因为脑梗住院，大量使用肝素。出院后，出现肩背、腰部的剧烈疼痛，经诊断属于“骨质疏松性疼痛”……

     “肝素”具有抗凝、去脂作用，除可引起出血外，很少出现其他副作用，因此临床广泛用于抗血拴形成等治疗中。早在60年代，一些学者就注意到肝素可引起骨质疏松，但是这一现象却没有引起人们的关注。

      目前，由于人口老龄化，老年性疾病逐渐成为医学治疗学的主体，肝素引起骨质疏松的问题应引起足够的重视。相关研究报告：每日使用普通肝素15000～30000 U，治疗6个月后?患者就可能因骨基质软化而发生脊柱和肋骨的进展性、自发性骨折。

      肝素引起骨质疏松的机制是多因素的，可能是作用于某些酶系统,增强破骨细胞介导的骨吸收，成骨细胞介导的骨形成减少引起，但确切机理并不十分明确。同时，肝素能促进甲状旁腺激素在骨上的溶解，抑制新骨的形成。

（肝素通过抑制骨保护素活性，导致破骨细胞的骨吸收增加）

       肝素引起的骨质疏松治疗是困难的。低分子肝素与常规肝素比较引起骨量降低的情况较少，而且疗效更好，因此在抗血拴治疗时可选用低分子肝素。使用过程中需要密切观察，及时发现有无骨量减少、骨质疏松的情况，避免长期应用，严格选择适应症。

      《骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识》 建议口服含 500～600mg元素钙的钙剂。不同种类的钙剂中元素钙含量不同。在各种类的钙剂中，以碳酸钙的元素钙含量最高。但是，由于碳酸钙在胃酸的环境下解离为Ca 2+ 后才能吸收， 不适合萎缩性胃炎或胃酸分泌少的人群（老年人或儿童）服用。

       柠檬酸钙(络合物)不依赖于胃酸，一天中任何时间都可服用，更适合于胃酸缺乏或服用胃酸抑制剂如质子泵抑制剂的患者。

      高钙血症或高尿钙症的患者禁用钙剂。  钙剂使用应注意合理服用的剂量，   如剂量过大 （每日钙总摄入量远超出推荐量），可能增加泌尿系结石和血管钙化的风险。每日800～1200 mg元素钙摄入(包括食物和钙剂)是相对安全的剂量范围。